co187

ホームページへ戻る

｢ときどきコラム｣トップに戻る

№187

2009年3月21日

3月17日発行

少年サンデーｰ･少年マガジンﾝ50周年記念切手

こんな切手を発行するなら､もっとPRしてくれれば良いのに

･･･

たまたま郵便局に行って発売を知りました。

もっとPRすれば売れる企画でしょうに。

東京駅前にビルが建ちますよ(^_-)

こどもの頃は漫画を買うお金がなくて友達に貸してもらったり､古本屋で読んだり。

大人になってからは読みたい漫画もなくなりました。

一生を通じて、漫画雑誌を買ったのは数えるほどでした。

今なら切手くらい買えます。

同年配の人への郵便に使いたい。

私はこどもの頃は、手塚治虫作品は高尚すぎてちょっと苦手でした。

おそ松くんや天才バカボン、スーパージェッターやピッカリビーとかソランや8マンやらに惹かれました｡

昭和30年代には紫電改のタカや青の6号などの戦場物が少年漫画誌に連載されいて、こどもにも戦争の愚かさを教えてくれていました。

特攻兵の物語でした。

時代の雰囲気だったのでしょうか｡

あしたのジョーのルーツは紫電改のタカだと思えます。

ほぼ同時進行記事脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-5 完成・・・一応ね｡着工翌日に完成しておりました。本日（3月21日）、ご本人が連休を利用し病院から外泊。夕刻に訪問してきました。まだトイレや浴室は利用しておらず、評価はできません。故に完成は一応、です。
	「徐々に回復していく」との見込みにより玄関には手すりと踏み台を設置。
	現状では車いす介助により出入り。このスロープはオーストラリア製、折りたたみ式で長さ1.35m。駅などの公共施設でよく見かけます。日常生活用具給付制度の「移動・移乗支援用具」に該当。「楽に出入りできました」とお言葉いただきました、星みっつです～
	勉強部屋と洗面所間の壁を開口予算がないので、工事としてはカーテンレールを取付けまで。ご家族にカーテンを用意していただきます。予算が潤沢なら引き戸にしたいところです。この工事は完全に赤字故。株式会社でもなし、だれにも迷惑掛けないしー洗面所から玄関の床を居室に合わせ50㎜かさ上げ。車いす対応フローリング板張り。
	浴室とトイレの入り口トイレの入り口で車いすを降り、手すりを伝いつつ移動。横手すりを勧めたのですが、「縦手すりに慣れているので」とのOTさんの意見。校庭の「うんていを伝っていく」というイメージでしょうか。
	椅座位保持が困難なためのいくつかの方策・・幼児用便座を設置。もちろん、大人が使う時には簡単にはね上げられます。左右に肘掛けにあたる位置の手すり設置。便器に座った前のもたれかかる位置に折り上げ式手すり。排泄の時、背もたれにもたれかかるよりも前傾姿勢の方が安定し、いきみやすいでしょう？あなたも試してみてください。是非、ね
	折り上げ式手すりを上げたところこの手すりは、体重をかけると根本の取付け部に大きな力が加わります。（力学的には「片持ち式」といいます）そのため15㎜の補強板を使用。便器向こう側の縦手すりは、ちょっと不可解ながら、立位での小用のため。これでこぼさずに(^o^)用を足すとのこと、器用です～
	浴室の入り口にはまだ190㎜の段差があります。手すりと介助で何とか乗り越え、すぐシャワーチェアに座ってもらいます。
	すのこはレベル（高さ）調整式。このレベル調整がなかなかむずかしおすえ。排水溝や床の勾配に合わせて数㎜刻みでねじをまわさなあきまへん。すのこ+シャワーチェア+バスボードの三羽がらすが日常生活用具給付制度の「入浴補助用具」。
	浴槽へは、右上下肢麻痺のため本来は左からアプローチしたいのですが、浴室のレイアウト、水栓の位置に配慮。あえて患側からアプローチします。危険でもあり、入浴は全介助。シャワーチェアの高さ＝浴槽縁高さ＝380㎜。シャワーチェアの肘掛けは折り上げ式で移乗が楽。右手にも、バスボードに付属している取っ手につかまる位の力はあります。しかし、転落の危険があり目が離せません。洗い場が狭いこともあり、バスボード上でのシャワー浴も考えられます。
ほぼ同時進行記事脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-4 施工開始・・・工期は二日の予定です日常生活用具給付の給付決定を受けた翌日に着工しました。決定を受けてから施工手配では遅すぎる場合、リスクは当方が負うとして手配することがままあります。今回は、何よりも本人が早く退院を希望しているために。
	勉強部屋と洗面所間の壁を開口本人がひとりで、車いすで、安全にトイレへ行けるように。玄関側を通ると転落の危険があります。片麻痺で、しかもこども故、もともと力がありません。車いすの細かい操作は困難です。壁の開口をよく大家さんが了解してくれたものです。ありがとうございますm(_ _)m プラスターボードをはがすと「なんちゃってハニカム構造」のパネルでした。建物の耐力を増すためではなく、壁パネルのコストダウンと軽量化の為のハニカムと思われます。材料は薄ベニヤと段ボール紙、菓子箱の仕切並みです。まんじゅう並べたろかいな

	トイレの入り口段差（９０㎜）を撤去そもそもこの段差（敷居）は何のためにあったのか？脱衣室とトイレの床は同一高さ。わざわざ敷居を設けてあるのです。この極限まで？コストダウンのアパート建築なのに。「ドアを開けたときに（脱いだ）スリッパがあたらないように」と、昭和50年頃の建築テキストにはまじめに書いてありました。
	洗面所床のかさ上げ勉強部屋の床にあわせて50㎜かさ上げ。もちろん車いすで通るためです。トイレ床とは50㎜の段差ができてしまいます。しかし、車いすから降りるにはかえって好都合・・立ち上がり易くなります。ここまでで初日の作業終了。アパートなので、近所迷惑な残業はできません。
ほぼ同時進行記事脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-3 改修平面図(部分) 数次の変更を経て決定した改修図です。アパート家主さんの了解を経て､市へ日常生活用具給付制度による｢住宅改修工事｣と｢入浴補助用具｣｢移動用具｣を申請し、給付決定を得ました。平面図だけではわかりにくいでしょうか｡｢勉強部屋の壁を開口？｣｢トイレに可動式手すり?幼児用便座?｣理由や経緯を推理してみてください｡詳細は施工写真で説明しますね｡しんどいんどす
ほぼ同時進行記事脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-2 昨日の記事は、現地(アパート)での打ち合わせまでの記録です。この病院の退院指導はとても熱心で、私も年に何度かこのような環境整備のための現地打ち合わせ（「ホームエバ」と呼ばれています）に同席します。ホームエバの出席者･･･病院から一時外出してきたご本人と両親、病院のスタッフは、MSW、リハ科からOTとPT、病棟の担当NS。いつもは主治医も立ち会うが、今回は都合がつかなかったとのことで欠席。リハ科スタッフだけでなく、担当NSが加わることは大きな意義があります。入院中のADL状況、例えばトイレ使用や入浴の方法などの様子がわかります。ホームエバ後の工程西村が整備計画をまとめ。改修計画図作成し、用具の資料を揃えます。 →病院スタッフに提示、必要により修正作業を繰り返す →整備計画・見積（助成や給付制度利用の資金計画を含む）をご家族に提示 →整備内容の決定（ご家族の了解） →今回は賃貸アパートのため、家主の了解を得る（承諾書に記名捺印を受ける） →市へ給付申請 →市の給付決定あり次第に施工、福祉用具の納品 →試験外泊または外出し、整備に不具合がないかを確認、必要あれば修正 →退院。市への完了報告

今回懸案事項となったのは、排泄の方法・・トイレの整備でした。入院中、トイレでの動作が難しいためか、本人がオムツに頼ってしまっているとのこと。移乗、便器上での座位保持、後始末・・ほぼ全介助です。排泄中、目を離すと便器から転げ落ちる危険あり。写真：作業療法として病棟トイレでの模擬訓練。少しでも自宅トイレに近いレイアウトのブースにて。ちょっと理解しがたいのですが、立位でしか排尿しないとのこと。西村が立ち会い、整備内容を立案しました。
脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-1 　長くこの仕事をしていますが、このような低年齢での片麻痺患者さんの症例は初めてです。脳性麻痺で這い移動や、抱きかかえて入浴する・・・例はあったのですが。入院中の病院の相談室、医療ソーシャルワーカー(MSW)さん経由で依頼･･･退院準備としての環境整備(住宅改修と福祉用具導入)計画と実施･･･されました。対象者は・・ 10歳男子。身障手帳は「脳出血による右上下肢麻」右上肢機能全廃、2級。体幹機能障害、2級。複合1級。現在のところ自走型車いすを左手だけで操作。腕力がないので、車いすはなかなか進みません。歩行はほとんど不可、手すりにつかまって数歩がやっと。座位保持が難しく、車いすに専用テーブルを取付け前方への転倒を防止。家族構成・・両親と妹、計四人家族。家屋・・築30年は経過している軽量鉄骨造アパート。改修について大家さんと交渉したところ、「柱を切らないなら(構造的に問題ないなら）好きなように改造して良い」とのこと。ありがたい！せめてもの救いです。 (古いもんなあ～） 1階だったことも幸いでした。 2階では、昇降も車いすの走行音など室内での生活も、さらにたいへんです。環境整備の方針 “車いすで室内を移動しやすいように” 居室は畳敷きの４．５畳×２室と６畳の計３室。洗濯機を戸外に置くしかない狭い専用部分、面積約４２㎡です。畳をフローリング板敷きにしたいところですが、費用負担が大きいので断念。 “費用負担をできるだけ抑える” 築年数が古く、今後長く住み続けられるとは考えられません。重度身障者住宅改造費助成（補助率２／３、限度額75万円）を使うのはもったいない。　　↓ 日常生活用具給付制度を活用します。住宅改修の基準限度額は20万円、自己負担は原則一割。介護保険とは異なり、他の用具（入浴や移動支援用具）と同じ月に申請すると、利用者負担額が少なくて済みます。 “トイレを使えるように” 入浴は全介助としても、せめてトイレは使えるようにしたい。寝室からトイレへの動線は、寝室→勉強部屋（４．５畳）→台所→洗面所、となります。しかし、勉強部屋～台所の段差が50㎜あり、車いす自走で乗り越えるのは困難。しかも、台所から洗面所の経路には玄関があり、車いすでカーブしながら通過する際に、転落の危険があります。読者の皆さんも考えてみてください。最小費用で最大効果を得る方策を。試験ではありません。実際に人が生活し、これからも生活し続けるための方策を。この事例では、道路から玄関に至る経路(アプローチ)も大きな課題です。しかし、このアパートは道路に面していて、外部写真を掲載すると個人が特定される可能性があるので、外観写真と外構図の掲載は差し控えます。現状図
	玄関段差が360㎜あります。どうやって昇降しましょう？廊下（台所～洗面所の通路）を車いすで通過する際には転落が心配です。
	写真左は玄関、右は勉強部屋入り口勉強部屋との床差が50㎜、つまり畳の厚さ。単純なつくり、単純な理屈でしょう？施工が楽、コストダウンになります。アパートだけでなく、戸建て住宅でも、いまでも、よく使われる方法です。大人でも、車いすで乗り越えるのは難しい段差です。写真奥は洗面所からトイレ。
	勉強部屋から玄関畳の上にはカーペットが敷いてあります。車いす移動のためには支障となり、畳のままの方がまだましです。ご家族から「フローリングカーペットを敷きたい」との意見あり。板の厚みが段差となるのであまりお勧めではありません。しかし、畳やカーペットで車いすがあまりに動きにくいなら、次善の策です。
	洗面所兼脱衣室奥がトイレ、左は浴室。段差だらけです。トイレの敷居は90㎜のまたぎ段差。浴室入り口は240㎜の段差があります。トイレのドア開口は550㎜、浴室ドアは700㎜。段差を解消したとしても、車いすは通れません。
	トイレ便器は隅付ロータンク式。現在一般的な、背もたれの位置にあるタンクは本来背もたれではありません。しかし、座位が不安定な方には、体重を掛けないとしても安心な“仮想背もたれ”です。下の写真のトイレ用背もたれは、隅付ロータンク式には取り付けできません。
	浴室(ユニットバス) 浴槽のまたぎ高さは540、浴槽の深さは500㎜あります。現時点では、本人がこの浴槽をまたぐことは不可能です。「いかに安全に、介助で入浴するか」が課題です。

このページのトップに戻る

ほぼ同時進行記事脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-5 完成・・・一応ね｡着工翌日に完成しておりました。本日（3月21日）、ご本人が連休を利用し病院から外泊。夕刻に訪問してきました。まだトイレや浴室は利用しておらず、評価はできません。故に完成は一応、です。
	「徐々に回復していく」との見込みにより玄関には手すりと踏み台を設置。
	現状では車いす介助により出入り。このスロープはオーストラリア製、折りたたみ式で長さ1.35m。駅などの公共施設でよく見かけます。日常生活用具給付制度の「移動・移乗支援用具」に該当。「楽に出入りできました」とお言葉いただきました、星みっつです～
	勉強部屋と洗面所間の壁を開口予算がないので、工事としてはカーテンレールを取付けまで。ご家族にカーテンを用意していただきます。予算が潤沢なら引き戸にしたいところです。この工事は完全に赤字故。株式会社でもなし、だれにも迷惑掛けないしー洗面所から玄関の床を居室に合わせ50㎜かさ上げ。車いす対応フローリング板張り。
	浴室とトイレの入り口トイレの入り口で車いすを降り、手すりを伝いつつ移動。横手すりを勧めたのですが、「縦手すりに慣れているので」とのOTさんの意見。校庭の「うんていを伝っていく」というイメージでしょうか。
	椅座位保持が困難なためのいくつかの方策・・幼児用便座を設置。もちろん、大人が使う時には簡単にはね上げられます。左右に肘掛けにあたる位置の手すり設置。便器に座った前のもたれかかる位置に折り上げ式手すり。排泄の時、背もたれにもたれかかるよりも前傾姿勢の方が安定し、いきみやすいでしょう？あなたも試してみてください。是非、ね
	折り上げ式手すりを上げたところこの手すりは、体重をかけると根本の取付け部に大きな力が加わります。（力学的には「片持ち式」といいます）そのため15㎜の補強板を使用。便器向こう側の縦手すりは、ちょっと不可解ながら、立位での小用のため。これでこぼさずに(^o^)用を足すとのこと、器用です～
	浴室の入り口にはまだ190㎜の段差があります。手すりと介助で何とか乗り越え、すぐシャワーチェアに座ってもらいます。
	すのこはレベル（高さ）調整式。このレベル調整がなかなかむずかしおすえ。排水溝や床の勾配に合わせて数㎜刻みでねじをまわさなあきまへん。すのこ+シャワーチェア+バスボードの三羽がらすが日常生活用具給付制度の「入浴補助用具」。
	浴槽へは、右上下肢麻痺のため本来は左からアプローチしたいのですが、浴室のレイアウト、水栓の位置に配慮。あえて患側からアプローチします。危険でもあり、入浴は全介助。シャワーチェアの高さ＝浴槽縁高さ＝380㎜。シャワーチェアの肘掛けは折り上げ式で移乗が楽。右手にも、バスボードに付属している取っ手につかまる位の力はあります。しかし、転落の危険があり目が離せません。洗い場が狭いこともあり、バスボード上でのシャワー浴も考えられます。
ほぼ同時進行記事脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-4 施工開始・・・工期は二日の予定です日常生活用具給付の給付決定を受けた翌日に着工しました。決定を受けてから施工手配では遅すぎる場合、リスクは当方が負うとして手配することがままあります。今回は、何よりも本人が早く退院を希望しているために。
	勉強部屋と洗面所間の壁を開口本人がひとりで、車いすで、安全にトイレへ行けるように。玄関側を通ると転落の危険があります。片麻痺で、しかもこども故、もともと力がありません。車いすの細かい操作は困難です。壁の開口をよく大家さんが了解してくれたものです。ありがとうございますm(_ _)m プラスターボードをはがすと「なんちゃってハニカム構造」のパネルでした。建物の耐力を増すためではなく、壁パネルのコストダウンと軽量化の為のハニカムと思われます。材料は薄ベニヤと段ボール紙、菓子箱の仕切並みです。まんじゅう並べたろかいな

	トイレの入り口段差（９０㎜）を撤去そもそもこの段差（敷居）は何のためにあったのか？脱衣室とトイレの床は同一高さ。わざわざ敷居を設けてあるのです。この極限まで？コストダウンのアパート建築なのに。「ドアを開けたときに（脱いだ）スリッパがあたらないように」と、昭和50年頃の建築テキストにはまじめに書いてありました。
	洗面所床のかさ上げ勉強部屋の床にあわせて50㎜かさ上げ。もちろん車いすで通るためです。トイレ床とは50㎜の段差ができてしまいます。しかし、車いすから降りるにはかえって好都合・・立ち上がり易くなります。ここまでで初日の作業終了。アパートなので、近所迷惑な残業はできません。
ほぼ同時進行記事脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-3 改修平面図(部分) 数次の変更を経て決定した改修図です。アパート家主さんの了解を経て､市へ日常生活用具給付制度による｢住宅改修工事｣と｢入浴補助用具｣｢移動用具｣を申請し、給付決定を得ました。平面図だけではわかりにくいでしょうか｡｢勉強部屋の壁を開口？｣｢トイレに可動式手すり?幼児用便座?｣理由や経緯を推理してみてください｡詳細は施工写真で説明しますね｡しんどいんどす
ほぼ同時進行記事脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-2 昨日の記事は、現地(アパート)での打ち合わせまでの記録です。この病院の退院指導はとても熱心で、私も年に何度かこのような環境整備のための現地打ち合わせ（「ホームエバ」と呼ばれています）に同席します。ホームエバの出席者･･･病院から一時外出してきたご本人と両親、病院のスタッフは、MSW、リハ科からOTとPT、病棟の担当NS。いつもは主治医も立ち会うが、今回は都合がつかなかったとのことで欠席。リハ科スタッフだけでなく、担当NSが加わることは大きな意義があります。入院中のADL状況、例えばトイレ使用や入浴の方法などの様子がわかります。ホームエバ後の工程西村が整備計画をまとめ。改修計画図作成し、用具の資料を揃えます。 →病院スタッフに提示、必要により修正作業を繰り返す →整備計画・見積（助成や給付制度利用の資金計画を含む）をご家族に提示 →整備内容の決定（ご家族の了解） →今回は賃貸アパートのため、家主の了解を得る（承諾書に記名捺印を受ける） →市へ給付申請 →市の給付決定あり次第に施工、福祉用具の納品 →試験外泊または外出し、整備に不具合がないかを確認、必要あれば修正 →退院。市への完了報告

今回懸案事項となったのは、排泄の方法・・トイレの整備でした。入院中、トイレでの動作が難しいためか、本人がオムツに頼ってしまっているとのこと。移乗、便器上での座位保持、後始末・・ほぼ全介助です。排泄中、目を離すと便器から転げ落ちる危険あり。写真：作業療法として病棟トイレでの模擬訓練。少しでも自宅トイレに近いレイアウトのブースにて。ちょっと理解しがたいのですが、立位でしか排尿しないとのこと。西村が立ち会い、整備内容を立案しました。
脳出血後遺症の10歳児童、退院へ向けての環境整備-1 　長くこの仕事をしていますが、このような低年齢での片麻痺患者さんの症例は初めてです。脳性麻痺で這い移動や、抱きかかえて入浴する・・・例はあったのですが。入院中の病院の相談室、医療ソーシャルワーカー(MSW)さん経由で依頼･･･退院準備としての環境整備(住宅改修と福祉用具導入)計画と実施･･･されました。対象者は・・ 10歳男子。身障手帳は「脳出血による右上下肢麻」右上肢機能全廃、2級。体幹機能障害、2級。複合1級。現在のところ自走型車いすを左手だけで操作。腕力がないので、車いすはなかなか進みません。歩行はほとんど不可、手すりにつかまって数歩がやっと。座位保持が難しく、車いすに専用テーブルを取付け前方への転倒を防止。家族構成・・両親と妹、計四人家族。家屋・・築30年は経過している軽量鉄骨造アパート。改修について大家さんと交渉したところ、「柱を切らないなら(構造的に問題ないなら）好きなように改造して良い」とのこと。ありがたい！せめてもの救いです。 (古いもんなあ～） 1階だったことも幸いでした。 2階では、昇降も車いすの走行音など室内での生活も、さらにたいへんです。環境整備の方針 “車いすで室内を移動しやすいように” 居室は畳敷きの４．５畳×２室と６畳の計３室。洗濯機を戸外に置くしかない狭い専用部分、面積約４２㎡です。畳をフローリング板敷きにしたいところですが、費用負担が大きいので断念。 “費用負担をできるだけ抑える” 築年数が古く、今後長く住み続けられるとは考えられません。重度身障者住宅改造費助成（補助率２／３、限度額75万円）を使うのはもったいない。　　↓ 日常生活用具給付制度を活用します。住宅改修の基準限度額は20万円、自己負担は原則一割。介護保険とは異なり、他の用具（入浴や移動支援用具）と同じ月に申請すると、利用者負担額が少なくて済みます。 “トイレを使えるように” 入浴は全介助としても、せめてトイレは使えるようにしたい。寝室からトイレへの動線は、寝室→勉強部屋（４．５畳）→台所→洗面所、となります。しかし、勉強部屋～台所の段差が50㎜あり、車いす自走で乗り越えるのは困難。しかも、台所から洗面所の経路には玄関があり、車いすでカーブしながら通過する際に、転落の危険があります。読者の皆さんも考えてみてください。最小費用で最大効果を得る方策を。試験ではありません。実際に人が生活し、これからも生活し続けるための方策を。この事例では、道路から玄関に至る経路(アプローチ)も大きな課題です。しかし、このアパートは道路に面していて、外部写真を掲載すると個人が特定される可能性があるので、外観写真と外構図の掲載は差し控えます。現状図
	玄関段差が360㎜あります。どうやって昇降しましょう？廊下（台所～洗面所の通路）を車いすで通過する際には転落が心配です。
	写真左は玄関、右は勉強部屋入り口勉強部屋との床差が50㎜、つまり畳の厚さ。単純なつくり、単純な理屈でしょう？施工が楽、コストダウンになります。アパートだけでなく、戸建て住宅でも、いまでも、よく使われる方法です。大人でも、車いすで乗り越えるのは難しい段差です。写真奥は洗面所からトイレ。
	勉強部屋から玄関畳の上にはカーペットが敷いてあります。車いす移動のためには支障となり、畳のままの方がまだましです。ご家族から「フローリングカーペットを敷きたい」との意見あり。板の厚みが段差となるのであまりお勧めではありません。しかし、畳やカーペットで車いすがあまりに動きにくいなら、次善の策です。
	洗面所兼脱衣室奥がトイレ、左は浴室。段差だらけです。トイレの敷居は90㎜のまたぎ段差。浴室入り口は240㎜の段差があります。トイレのドア開口は550㎜、浴室ドアは700㎜。段差を解消したとしても、車いすは通れません。
	トイレ便器は隅付ロータンク式。現在一般的な、背もたれの位置にあるタンクは本来背もたれではありません。しかし、座位が不安定な方には、体重を掛けないとしても安心な“仮想背もたれ”です。下の写真のトイレ用背もたれは、隅付ロータンク式には取り付けできません。
	浴室(ユニットバス) 浴槽のまたぎ高さは540、浴槽の深さは500㎜あります。現時点では、本人がこの浴槽をまたぐことは不可能です。「いかに安全に、介助で入浴するか」が課題です。